Übersicht über die Fernabwicklung von Krankenversicherungen

Die außerörtliche Abrechnung der Krankenversicherung bedeutet, dass, wenn die versicherte Person eine medizinische Behandlung an einem nicht versicherten Ort in Anspruch nimmt, die medizinischen Kosten direkt über das Krankenversicherungssystem abgerechnet werden, ohne dass eine Vorauszahlung und anschließende Rückkehr zum versicherten Ort zur Erstattung erforderlich sind. Ziel dieser Politik ist es, das Problem des „Reisegeldes“ zu lösen, das Menschen für die Suche nach medizinischer Behandlung in verschiedenen Regionen zur Verfügung stellt. Dies ist eine wichtige Maßnahme zur Bereitstellung bequemer Krankenversicherungsdienste. Zu den Hauptinhalten gehörenAnwendbare Personen(Zum Beispiel die Verlagerung von pensioniertem und festangestelltem Personal an andere Orte usw.),Abrechnungsumfang(stationäre, ambulante chronische Erkrankung etc.),Prozess(Aufnahme, Besitzkarte zur ärztlichen Behandlung) undDinge zu beachten(Unterschiede in der Gültigkeitsdauer der Einreichung und im Abrechnungsverhältnis). Im Folgenden wird in vier Teilen detailliert analysiert.

Anwendbare Szenarien und Personengruppen für die Fernabwicklung der Krankenversicherung

Die externe Ansiedlung dient hauptsächlich vier Arten von Menschen:Langzeitbewohner an anderen Orten(z. B. ältere Menschen, die mit ihren Kindern umziehen),Empfehlungspersonal von anderen Orten(Aufgrund einer Krankheit, die eine interprovinzielle Behandlung erfordert),Temporäre Auswärtige(Geschäftsreise, Reisenotfälle) undFlexibler Personaleinsatz(z. B. diejenigen, die provinzübergreifend arbeiten). Am Beispiel der Krankenhauskostenabrechnung wird die nationale Direktabrechnungsrate zwischen den Provinzen im Jahr 2023 70 % übersteigen und alle koordinierten Gebiete abdecken. Es ist zu beachten, dass die Abrechnung der ambulanten Gebühren derzeit auf fünf Arten chronischer Krankheiten wie Bluthochdruck beschränkt ist und allgemeine ambulante Leistungen in Übereinstimmung mit den örtlichen Richtlinien umgesetzt werden müssen.

Prozess und benötigte Materialien

Um eine Fernabwicklung zu erreichen, müssen drei Schritte durchgeführt werden:Zuerst einreichen(Über die APP „National Medical Insurance Service Platform“ oder das Offline-Fenster),ausgewählten Punkt(Wählen Sie Krankenhäuser aus, die an das nationale externe medizinische Abrechnungssystem angeschlossen sind.)Gehen Sie mit Ihrer Karte zum Arzt(Sozialversicherungskarte oder elektronischer Krankenversicherungsbeleg). Zu den Registrierungsunterlagen gehören in der Regel Personalausweise, Wohnsitznachweise oder Überweisungsformulare. Einige Bereiche unterstützen das „Commitment-System“, das keine Materialien erfordert. Beispielsweise können Versicherte in Peking, die in Shanghai eine medizinische Behandlung in Anspruch nehmen, nach der Registrierung direkt ihre Krankenversicherungskarte durchziehen, um die Rechnung zu begleichen. Das Erstattungsverhältnis entspricht den Richtlinien Pekings, der Arzneimittelkatalog übernimmt jedoch die Standards Shanghais.

Häufig gestellte Fragen und Hinweise

Was im tatsächlichen Betrieb zu beachten ist:Gültigkeitsdauer der Registrierung(Vorübergehender Ausflug dauert in der Regel 6-12 Monate),Abrechnungsdifferenz(Der Selbstbehalt und die Erstattungsquote können niedriger sein als am versicherten Ort),Besondere Notfälle(Nicht registrierte Notfälle können registriert werden). Nach Angaben der National Medical Insurance Administration wird sich die Erstattungszeit im Jahr 2022 durch die interprovinzielle Abrechnung um durchschnittlich 20 Arbeitstage verkürzen. Wenn die Abrechnung fehlschlägt, können Sie zur manuellen Erstattung mit der vom Krankenhaus abgestempelten Rechnung zum versicherten Ort zurückkehren, der Zyklus wird jedoch länger sein.

Zusammenfassung und politischer Ausblick

Die außerbetriebliche Abrechnung der Krankenversicherung hat den Komfort der medizinischen Behandlung deutlich verbessert, es gibt jedoch noch Optimierungspotenzial, etwa durch die Ausweitung des Umfangs der ambulanten Abrechnung von Krankheiten und die Vereinfachung des Antragsverfahrens. Die National Medical Insurance Administration plant eine Förderung im Jahr 2024„Aufzeichnungsfreier“ PilotEs wird erwartet, dass es in Zukunft eine „nationale Krankenversicherungskarte“ geben wird. Es wird den Versicherten empfohlen, sich vorab über die Unterschiede zwischen den Policen der beiden Orte im Klaren zu sein, die Liste der ausgewiesenen Krankenhäuser über offizielle Kanäle zu überprüfen (es gibt landesweit mehr als 50.000) und diese Police zum Nutzen der Menschen voll auszuschöpfen.

Zitatquellen:
1. „Mitteilung der National Medical Security Administration zur weiteren Verbesserung der direkten Abrechnung der Grundkrankenversicherung für interprovinzielle und nicht-örtliche medizinische Behandlung“ (2022)
2. „Der 14. Fünfjahresplan für die nationale medizinische Sicherheit“ des Generalbüros des Staatsrates
3. „2023 National Out-of-Place Medical Settlement Operation Analysis Report“ der China Medical Insurance Research Association