Übersicht über den Krankenversicherungskatalog

Der Krankenversicherungskatalog ist eine vom National Medical Insurance Bureau erstellte Erstattungsliste für Medikamente, Diagnose- und Behandlungsartikel sowie medizinische Verbrauchsmaterialien.Kategorie A(vollständige Erstattung) undKategorie B(Teilweise aus eigener Tasche bezahlt), mit dem Ziel, die medizinische Belastung der Patienten zu verringern. Zu den Kerninhalten gehören:Einschlusskriterien(klinisch notwendig, sicher und wirksam, preiswert),dynamischer Einstellmechanismus(jährlich aktualisiert) undlokales Zusatzverzeichnis(Provinzdifferenzierte Anpassung). Der Fokus liegt auf Aufbau, Funktionen und Nutzungsregeln des Krankenversicherungskatalogs und vor allem auf Alternativen zu Selbstzahlerartikeln außerhalb des Katalogs.

Die Zusammensetzung und Klassifizierung des Krankenversicherungskatalogs

Das Krankenversicherungsverzeichnis wird bereitgestellt vonMedikamente,Diagnose- und BehandlungselementeundMedizinische ServiceeinrichtungenBestehend aus drei Teilen. Im Medikamentenkatalog werden Medikamente der Klasse A (wie Penicillin) vom Staat einheitlich formuliert, während Medikamente der Klasse B (wie einige Krebsmedikamente) von den Patienten verlangen, dass sie einen bestimmten Prozentsatz aus eigener Tasche bezahlen. Zu den Diagnose- und Behandlungsgegenständen gehören Operationen, Untersuchungen usw., wie z. B. CT-Scans; Zu den medizinischen Leistungseinrichtungen gehören stationäre Bettengebühren usw. Der Katalog stellt die Kosteneffizienz durch Expertenprüfung und Preisverhandlung sicher (z. B. die Einbeziehung von PD-1-Hemmern). Einige hochpreisige Medikamente sind nach Preissenkungen durch Verhandlungen enthalten, beispielsweise die 111 neuen Medikamente, die im Jahr 2023 hinzugefügt wurden.

Dynamische Anpassungen und lokale Unterschiede im Krankenversicherungskatalog

Der Krankenversicherungskatalog wird jedes Jahr angepasst, um innovative Medikamente hinzuzufügen und Medikamente mit geringer Wirksamkeit oder Risiken zu eliminieren. Beispielsweise wird das neue Medikament zur Behandlung des Coronavirus, Azivudin-Tabletten, im Jahr 2022 hinzugefügt. Jede Provinz kann nicht mehr als 15 % der Arzneimittel der Klasse B hinzufügen (z. B. umfasst Yunnan lokal charakteristische chinesische Arzneimittel), aber nach 2020 wird die lokale Zusatzbefugnis aufgehoben, um die Standards zu vereinheitlichen. Patienten müssen aufmerksam seinUnterschied im ErstattungsverhältnisBeispielsweise können wirtschaftlich entwickelte Gebiete die Erstattung für Medikamente der Klasse B auf 90 % erhöhen, während weniger entwickelte Gebiete die Erstattung möglicherweise nur auf 70 % erhöhen.

Nutzung und Einschränkungen des Krankenversicherungskataloges

Um das Krankenversicherungsverzeichnis nutzen zu können, müssen Sie folgende Voraussetzungen erfüllen:Ausgewiesene Institution(z. B. öffentliche Krankenhäuser),Indikationsbeschränkungen(Zum Beispiel sind Krebsmedikamente auf bestimmte Krebsarten beschränkt) und andere Erkrankungen. Ausgaben außerhalb des Katalogs müssen aus eigener Tasche bezahlt werden, beispielsweise für die Protonentherapie bei Krebs (ca. 200.000 Yuan/Kurs). Einige Städte werden Pilotprojekte durchführenMedikamente für seltene Krankheiten(z. B. das SMA-spezifische Medikament Nosinaxin-Natrium) ist in der Erstattung enthalten, es muss jedoch eine Sondergenehmigung beantragt werden. Patienten können über die APP der National Medical Insurance Service Platform überprüfen, ob das Medikament im Katalog enthalten ist und wie hoch die Erstattungsrate ist.

Zusammenfassung und Anmerkungen

Der Krankenversicherungskatalog ist die zentrale Grundlage für die Erstattung medizinischer Leistungen, muss jedoch flexibel in Verbindung mit lokalen Policen und persönlichen Bedingungen genutzt werden. Es wird empfohlen, dass Patienten sich vor der Inanspruchnahme einer medizinischen Behandlung vergewissern, ob das Arzneimittel/der Artikel im Katalog enthalten ist, und eine Liste der Verschreibungen und Kosten für die Erstattung führen. Zukünftig wird der Krankenversicherungskatalog weitere innovative Medikamente und Medikamente für seltene Krankheiten abdecken. Beispielsweise soll im Jahr 2023 der Preis für Orebatinib (Leukämiemedikament) durch Verhandlungen von 240.000 pro Jahr auf 36.000 pro Jahr gesenkt werden. Für Bedürfnisse außerhalb des Katalogs können ergänzende Gewerbeversicherungen oder gemeinnützige Hilfsprogramme in Betracht gezogen werden.

Zitieren von Quellen

1. „Nationaler Arzneimittelkatalog für Grundkrankenversicherung, Arbeitsunfallversicherung und Mutterschaftsversicherung (2023)“ der National Medical Security Administration
2. „Forschungsbericht zum Anpassungsmechanismus des Krankenversicherungskatalogs“ der China Medical Insurance Research Association
3. CCTV News „Der Fall von „Soul Bargaining“ bei Krankenversicherungsverhandlungen“ (Januar 2023)