### Die Definition und der Kerninhalt ärztlicher Anordnungen

Bei ärztlichen Anordnungen handelt es sich um schriftliche oder elektronische medizinische Anweisungen, die von Ärzten auf der Grundlage des Zustands und der Behandlungsbedürfnisse des Patienten erteilt werden, einschließlich spezifischer Anweisungen zu Medikamenten, Untersuchungen, Behandlung, Pflege usw. Die Kernstruktur ist unterteilt inlangfristige medizinische Beratung(z. B. Medikamente gegen chronische Krankheiten),vorübergehende ärztliche Anordnungen(z.B. Einzelinspektion) undErsatzbestellungen(z. B. Erste-Hilfe-Medikamente). Der Hauptinhalt muss den Arzneimittelnamen, die Dosierung, die Häufigkeit, den Verabreichungsweg (z. B. oral/Injektion), den Behandlungszyklus und die Kontraindikationen klären. Der sekundäre Inhalt kann Zusatzinformationen wie Ernährungsempfehlungen und Nachbereitungszeit umfassen. Die Rechtswirksamkeit ärztlicher Anordnungen setzt klare und nachvollziehbare Inhalte voraus und muss von einem approbierten Arzt unterzeichnet und bestätigt werden.

Auftragsart	Beispiel	Anforderungen an die Umsetzung
langfristige medizinische Beratung	Metformin 500 mg 2-mal täglich	Zweimal täglich weiter einnehmen
vorübergehende ärztliche Anordnungen	Routinemäßige Blutuntersuchungen	Sofort ausführen

### Rechts- und Umsetzungsstandards für ärztliche Anordnungen

Gemäß der „Verordnung über die Führung von Krankenakten in medizinischen Einrichtungen“ müssen ärztliche Anordnungen vorliegenvollständige AufzeichnungBei Änderungen in Krankenakten müssen die Originalunterlagen aufbewahrt und der Zeitpunkt der Änderung vermerkt werden. Der Implementierungslink muss dem Prinzip „drei Kontrollen und sieben Paare“ folgen: Krankenakten prüfen, Medikamente prüfen, Patientenidentität prüfen; Überprüfen Sie Name, Arzneimittelname, Dosierung, Zeit, Verabreichungsweg, Konzentration und Gültigkeitsdauer. Beispielsweise erfordert injizierbares Penicillin zunächst einen Hauttest. Bei einem positiven Ergebnis muss der Test sofort abgebrochen und ein roter Warnhinweis angebracht werden. Die Krankenschwester benötigt nach der Ausführung eine doppelte Unterschriftsbestätigung und das elektronische medizinische Anordnungssystem muss durch das digitale CA-Zertifikat zertifiziert werden.

wichtige Links	Bedienungsanleitung	Häufige Fehler
Ausstellungslink	Verwenden Sie Standard-Arzneimittelnamen (z. B. generische Namen).	Mehrdeutigkeit der Abkürzung (z. B. „NS“ kann falsch interpretiert werden)
Transkription	Zwei-Personen-Verifizierungssystem	Verwirrung bei der Dosierungseinheit (mg vs. g)

### Anwendung des elektronischen medizinischen Auftragssystems

Moderne Krankenhäuser verwenden häufig elektronische medizinische Auftragssysteme (z. BSEIN System), Reduzierung von Medikationsfehlern durch intelligente Erinnerungen. Das System kann automatisch Arzneimittelwechselwirkungen (z. B. das Risiko einer Kombination von Warfarin und Aspirin), eine Allergiegeschichte (z. B. eine Kreuzallergie gegen Cephalosporine und Penicilline) und eine Überdosierung (z. B. das enge therapeutische Fenster von Digoxin) erkennen. Daten des Volkskrankenhauses der Peking-Universität zeigen, dass die Medikationsfehlerquote bei elektronischen ärztlichen Verordnungen um 62 % gesunken ist. Für den Fall eines Systemabsturzes sollte jedoch auf den Notfallplan geachtet werden. Beispielsweise muss die Sicherung des handschriftlichen medizinischen Auftragsbuchs alle 12 Stunden elektronisch hinzugefügt werden.

Systemfunktionen	Funktion	Typische Hersteller
Überprüfung der Medikamente	Abfangen der Tabukompatibilität	Neusoft Medical
Dosisberechnung	Stellt die Dosierung für Kinder automatisch um	Weining Gesundheit

### Medizinische Unterweisungen für besondere Personengruppen

Zielschwangere Frau(z. B. vermeiden Sie die Verwendung von Tetracyclinen),Kinder(Berechnen Sie die Dosierung anhand des Körpergewichts),Menschen mit Leber- und Nierenfunktionsstörungen(Einstellung von Arzneimitteln, die über die Leber und die Nieren verstoffwechselt werden). In den Anweisungen des Arztes müssen die Einstellungsparameter konkret angegeben werden. Beispielsweise sollte bei Kindern, die Paracetamol verwenden, eine Genauigkeit von 15 mg/kg/Zeit erreicht werden, und bei Patienten mit Niereninsuffizienz, die Metformin verwenden, muss die eGFR überwacht werden. Das Peking Union Medical College Hospital empfiehlt die Verwendung vonSTART/STOPP-StandardBewerten Sie möglicherweise unangemessene Medikamente, z. B. die Vermeidung langwirksamer Benzodiazepine.

Spezielle Gruppen	Medikationsprinzipien	Stellt die Medikamentenanpassung dar
Schwangerschaft	Priorität der FDA-Klassifizierung B/C	Antihypertensive Medikamente vom Typ ACEI sind verboten
Neugeborenes	Vermeiden Sie das Chloramphenicol-Gray-Baby-Syndrom	Anpassung der Aminoglykoside an das Alter

### Vollständiges Closed-Loop-Management medizinischer Aufträge

Die vollständige Verwaltung medizinischer Aufträge umfasstProblem – Liefern – Ausführen – Aufzeichnen – FeedbackFünf Links. Untersuchungen der Mayo Clinic zeigen, dass ein Closed-Loop-Management medizinische Fehler um 75 % reduzieren kann. Die Medikationsanweisungen des Patienten nach der Entlassung müssen Medikamentenaufklärung (z. B. Statine werden am besten nachts eingenommen) und Nachsorgepläne (z. B. Warfarin-INR-Überwachung) umfassen. Bei Hochrisikomedikamenten wie Insulin wird dies empfohlenTeach-Back-MethodeBestätigen Sie das Verständnis des Patienten. Zu den derzeit führenden medizinischen Auftragsverwaltungssystemen in China gehören iMedical von Donghua Software und die Krankenhausinformationsplattform von Chuanghuang Huikang.

Referenzen:
1. „Medizinische Qualitätsmanagementmaßnahmen“, Ausgabe 2016 der National Health Commission
2. Johns Hopkins Hospital „Leitlinien zur ärztlichen Auftragsverwaltung“ 2021
3. „Anweisungen zur klinischen Medikation“, Ausgabe 2020 der Chinese Pharmaceutical Association